【复旦中山医院】切除胆囊后会有哪些不良影响？我该怎么办

胆囊切除术是胆石症、胆道感染、胆道肿瘤等疾病的常用治疗手段。随着此类疾病的发生，不少人接受了胆囊切除术，也有越来越多人发问，切除胆囊会产生什么影响？此篇文章旨在解决这一问题。值得注意的是，了解这些胆囊切除术后的不良影响，绝不是否定胆囊切除术在疾病治疗中的必要性，更不是增加我们对胆囊切除的恐惧，而是使切除胆囊的患者更好地管理术后生活、提高生活质量、改善疾病的预后。

一、胆囊的作用

在讲述切除胆囊后的影响前，我们先要了解胆囊有哪些主要作用。在禁食期，胆囊能够浓缩并储存胆汁。胆汁是由肝脏生成和分泌的，大部分肝胆汁由胆囊浓缩5-10倍后储存为胆囊胆汁，胆囊胆汁含有高浓度的电解质、脂类、胆盐和胆色素。在进食后，胃酸和食物中的蛋白质、脂肪等刺激胆囊收缩，使胆汁排入十二指肠，参与食物的消化。胆汁能乳化脂肪、促进脂肪消化分解和吸收，促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收等。

二、胆囊切除术后的常见改变与症状

胆囊切除后，会出现胆总管部分代偿胆囊功能等生理变化，使消化系统协调胆囊切除后的变化。然而，仍可能出现一些不良影响。

1.胆源性腹痛

正常情况下，禁食期，胆囊舒张容纳胆汁，位于胆总管末端的Oddi括约肌收缩使胆汁不流入肠道；进食后，胆囊收缩、Oddi括约肌舒张，使胆汁排入十二指肠。胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌的协调作用遭破坏，Oddi括约肌痉挛，使得胆汁排出受阻，胆总管扩张、管壁张力增高，从而引起胆源性腹痛。

胆源性腹痛常位于（右）上腹，表现为：（1）疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30分钟及以上；（2）发作间歇期不等；（3）影响日常活动或需要就医；（4）可与排便不明显相关，改变体位或服用抑酸剂无好转；（5）可伴恶心、呕吐，可放射至背部或右肩背部，可于夜间发作。

2.消化功能紊乱

胆囊切除后，胆汁不能有效浓缩和规律排放，容易造成腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状。这主要是由于：胆汁持续进入肠道、未被吸收的胆汁酸增多，从而刺激肠粘膜分泌水和电解质、促进肠道蠕动；对脂肪消化吸收的效率降低，易造成脂肪泻；Oddi括约肌功能障碍，胆道压力增高、胆汁排空减缓等。

3.残余小胆囊、残余胆囊结石和胆总管残余结石

残余小胆囊和残余胆囊结石与自身结构变异、解剖困难或手术条件受限等因素相关。如术后再次出现右上腹疼痛、发热等胆囊炎症状，应提高警惕，及时就诊。

胆总管残余结石因术前漏诊或术中胆囊结石落入胆管等原因所致。如术后近期出现腹痛、发热、黄疸等胆管炎症状，应引起重视，及时就诊。

三、应对措施

1.饮食：我们先前提到了，胆囊切除术后对脂肪、脂溶性维生素等的消化吸收能力减弱，所以饮食方面，要注意减少油脂的摄入，保证维生素（如蔬菜、水果）的摄取。提倡优质蛋白（如鱼、瘦肉、蛋、奶）饮食，规律进食、控制摄入总能量。

2.胆源性腹痛：如怀疑出现Oddi括约肌功能异常所致胆源性腹痛，应及时就诊。请医生完善检查，明确诊断，排除其他器质性原因所致腹痛，如胰腺炎、胆管炎等。轻型者可临床观察或药物治疗，药物治疗无效者可行内镜治疗，内镜治疗失败者可考虑行外科治疗。

3.消化功能紊乱：如出现腹胀、腹泻等消化功能紊乱症状，可以使用药物治疗，如补充消化酶、促进胆汁排泄、肠道钙离子拮抗剂等。

4.残余小胆囊、残余胆囊结石和胆总管残余结石：如出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就诊。请医生完善检查，明确诊断后，采用内镜或手术治疗。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）